Kunsten at journalisere i sundhedsvæsnet

Formål

Sundhedsprofessionelle er omfattet af journaliseringspligt, hvilket betyder, at der skal skrives journal umiddelbart efter kontakt med patienten/klienten. At skrive journal er en opgave, et vigtigt arbejde, et arbejdsredskab, et kommunikationsmiddel – og det er desværre en disciplin, som mange sundhedsprofessionelle ikke modtager uddannelse i.

Formålet med kurset er kompetenceudvikling og praktisk træning i mestringen af de krav, overvejelser, beslutninger og dilemmaer, som journaliseringsarbejdet er. Dette inkluderer bl.a.:

• Hensyntagen til samtidig tavsheds- og journalpligt – og at kende til juraen på området
• Vurdering og skelnen mellem relevante oplysninger i journalen
• At journalen kan tilgås af andre offentlige instanser uden psykologens viden
• At patienten kan tilgå psykologens journaler imens forløbet pågår
• Frygten for at påføre skade igennem journalen eks. fejltolkning og misforståelse af journalnotatet
• Overvejelser og drøftelse af hvem journalen tjener et formål
• Konkrete muligheder i journalsystemer (primært EPJ) gældende korrespondancer uden for sygehuset
• Hvordan en begrundelse for behandlingstiltag eller afslutning af behandlingstilbud skrives præcist
• Faglig argumentation for, hvordan der er valgt den strategi / tiltag / beslutning, der er valgt

Underviser. Beate Vesterskov, autoriseret psykolog og specialist i sundhedspsykologi, med en mangeårig erfaring fra det offentlige sundhedsvæsen primært fra sygehusvæsnet men også kommunalt sundhedstilbud. I dag privatpraktiserende med klienter fra mange forskellige instanser.  

Læringsmål

Du vil på kurset arbejde med kompleksiteten i journalskrivning som sundhedsprofessionel.

Du vil udvikle dine færdigheder i forhold til:

• At kunne tage højde for de forskellige interesser, der kan være i en journal
• At kunne vurdere og beskrive de relevante oplysninger i journalen samt begrunde det valgte

Du vil udvikle dine kompetencer i forhold til: 

• At journalisere mere fagligt sikkert, hvor du som sundhedsprofessionel på den ene side tager hensyn til patienten og på den anden din faglighed og evt. beslutningstagen
• At reflektere over betydningen af journaliseringsopgavens problemstillinger og de mange forskellige aspekter heraf, bl.a. etiske, magtforhold (beslutningstagen), kommunikation med ukendt aktør

Målgruppe

Psykologer der i deres daglige virke journaliserer. Her vil være særligt fokus på journalisering i hospitalsvæsen og det offentlige sundhedsvæsen, men da mange af de samme opgaver og dilemmaer kan opstå andre steder, er man velkommen uanset ansættelsessted.

Undervisningsform

Der vil være en mindre grad af forelæsning bl.a. om de forskellige lovgivninger gældende journaliseringspligt og hvorfor journalisering kan blive til en afgørende parameter.

Der vil blive arbejdet med forskellige cases i plenum samt både gruppearbejde og gruppediskussion. Fokus for undervisningen er praksistræning og kompetenceudvikling.

Forberedelse: En anonymiseret journal, der gav anledning til udfordringer at udfærdige, medbringes

Et tema, valg eller en beslutning, der er vanskelig at beskrive i en journal, medbringes